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　　方寸之间，尽观全球医学前沿
　　瞬息一瞥，饱览权威学术资讯
　　【本期导读】
　　>医保覆盖空白致服药依从性差
　　>短信沟通改善心血管康复结果
　　>青少年摄入添加糖水平仍过高
　　>大力推广《中国血压测量指南》
　　>获得心血管疾病标志物的策略
　　>HDL-C是否会降低心血管风险
　　【Cover Story】
　　一项美国北卡罗来纳州的研究显示，区域医疗急救系统协调合作可改善心肌梗死患者生存率。对于ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，如能在运送途中就明确诊断，并在到达医院后迅速根据相关指南进行治疗或转运至能够手术开通血管的医院，可大大降低患者的死亡率。该研究显示，根据指南标准治疗的患者死亡率为2.2%，反之为5.7%。研究负责人杜克大学的Jollis教授认为，最重要的决策需要在心肌梗死患者到达医院之前就做出，医院和急救机构之间的协作模式应在全国范围内推广。
　　【时讯速读】
　　◆美国一项纳入122 255例2006年或2007年处于医保覆盖空白的心血管病患者的研究显示，与有低收入津贴或额外保险的人相比，57%仅通过医疗保险支付医疗费用者更有可能处在医保覆盖空白区，不使用心血管药物。“医保覆盖空白中出现的全额自付药物会导致患者停用基础心血管药物，而非促使患者选择低费用替代药。”
　　◆美国研究者想要确定在3个月的随访期间，与未获得短信沟通的患者相比，手机短信方案是否会改善依从性并导致体重减轻、提高运动耐量并改善生活质量指数。参与者每天接受2~3条短信，被鼓励服药并报告日常用药、每日血压、日常锻炼和体重。对当前有限数据的分析表明，工作人员用于联系缺席心脏康复患者的时间减少了91%，出席率升高了31%。
　　◆据美国疾病预防控制中心（CDC）发布的一项报告，美国青少年食用的添加糖平均占到其每日摄入卡路里的16%。研究者们报告说，男孩摄入的来自糖的绝对卡路里高于女孩，但如果以每日摄入卡路里的百分比来表示摄入糖的量，则没有差异。
　　>>详阅www.icirculation.com

　　上图：《中国血压测量指南》（简称指南）于2011年12月发表在《中华高血压杂志》上，这是我国首部血压测量的指导性文件，是全体医护卫生人员规范化测量血压的依据。
　　【本期关注】
　　推广《中国血压测量指南》，规范化测量血压
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　　＜指南特点＞
　　操作性强；该《指南》没有长篇大论叙述血压的原理，血压测量的理论，主要就血压测量操作方法做了详细的描述，包括诊室血压，家庭血压及动态血压测量的方法。
　　重点突出：该《指南》分四个部分：即血压测量基本技术；诊室血压，动态血压及家庭血压测量。每个部分均列出其要点。
　　具有权威性：该《指南》由中国高血压联盟和国家心血管病中心高血压委员会，中华高血压杂志联合组成中国血压测量工作组，工作组组织全国高血压专家，心内科专家，防治人员，血压计研发人员等30余人，多次召开研讨会和修改，历时4年编撰而成。
　　＜血压测量要点＞
　　诊室血压：患者至少安静休息5分钟以上；环境舒适安静；一般取坐位；裸着上臂，袖带绑傅于上臂；触及肱动脉波动，听诊器置肱动脉位置；充气至动脉搏动消失，再升高20~30mm Hg，然后缓慢放气；听到柯氏音第一音为收缩压，消失音为舒张压。休息1分钟。重复测量。测量2~3次。
　　动态血压：由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计；指导患者动态血压测量方法及注意事项；设置定时测量，白天每15~30分钟一次；夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静，尤其佩带袖带的上肢。
　　家庭血压：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者：推荐连续自测血压7天，仅计算后6天血压平均值，最少连续测量3天，计算后2天血压平均值。早6:00-9:00，晚18:00-21:00；每次测量2~3遍，取平均值，如两次相差>5mm Hg，再测一次。血压达标且稳定的高血压患者：每周测1~2天。每3个月重复初诊时血压测量7天。调整药物时或难治性高血压，可连续测2周血压。
　　＜宣传推广指南＞
　　高血压联盟（中国）、中华心血管病分会高血压学组、中国医师协会高血压专业委员会和国家心血管病中心联合宣传推广《中国血压测量指南》。建议和呼吁各级卫生管理部门、医疗机构、防治机构、社区卫生服务机构均应积极宣传推广《中国血压测量指南》，规范血压测量的方法和程序，做到按《中国血压测量指南》规范化测量血压，以便获得准确的血压信息，为高血压诊断和治疗及考核提供可靠真实的数据。
　　【关注微博】
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　　【名家访谈录】
　　Anna.F.Dominiczak：英国格拉斯哥大学副校长，医学、兽医学和生命科学院院长，心血管研究中心教授，大格拉斯哥和克萊德卫生局名誉顾问医生。《国际循环》记者于美国高血压学会科学年会（ASH 2012）期间对其进行了现场访问。
　　获得心血管疾病有用标志物的策略
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　　＜生物标志物在临床中的作用＞
　　生物标志物在医学领域的很多方面都可发挥作用，因为生物标志物具有预测作用，可提示某个或某类患者有发生心血管疾病的风险。另外，生物标志物还可用于发现疾病新的病因，以及通过寻找生物标志物发现全新的信号转导通路。除此之外，生物标志物的临床用途还包括提示哪些患者会对治疗有反应，这是现在流行的分层医学个体化治疗的基础。
　　＜传统生物标志物：CRP＞
　　C反应蛋白（CRP）是否应被推荐，目前存在较大争议。大多数欧洲指南并未推荐预测心血管风险时必须测定CRP，但绝大多数北美指南仍推荐测定CRP。已有一系列研究应用了非常有效的荟萃分析方法和基因组学（孟德尔随机化），证实CRP只是个旁观者，仅提示有炎症参与疾病过程。鉴于上述原因，不应将CRP写入指南，因为CRP并不是一个好的预测因子。
　　＜新型生物标志物：IL-6＞
　　一些新指标如IL-6受体突变体，是人类基因组中一个简单的单核苷酸多态性，只有一个碱基的差异，使氨基酸发生改变。IL-6受体突变体具有抗炎作用，表现为CRP水平下降，纤维蛋白原水平下降，白蛋白水平升高，整体上抑制炎症反应。同时，通过对患者的大型荟萃分析，得出了基因组学孟德尔随机化的阳性证据。因此，IL-6受体突变体这一标志物是有益的。
　　>>请登录国际循环ash.icirculation.com，聆听更多专家访谈录音，浏览中英文对话全文。
　　【JACC精选】
　　PPIs对氯吡格雷药代动力学和药效学影响的差异
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　　氯吡格雷代谢为活性代谢产物需要细胞色素P450s，包括CYP2C19。Felinger及同事们通过研究CYP2C19强代谢基因型的纯合子受试者，研究了各种质子泵抑制剂（PPIs）是否影响氯吡格雷的药代动力学和药效学。结果提示，在同时需要PPIs和氯吡格雷的患者中，使用右兰索拉唑或兰索拉唑，而非埃索美拉唑或奥美拉唑，可最小化PPIs减弱氯吡格雷疗效的可能性。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1304-1311.）
　　院外心搏骤停患者中院前肾上腺素应用与生存率
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　　研究数据获取自一项包含417 188例院外心脏骤停（OHCA）患者（平均年龄72岁）的注册研究。在15 030例患者中，于CPR期间给予肾上腺素，在剩余402 158例患者中则未给予。倾向评分方法被用于控制潜在的混杂变量。结果显示，在OHCA患者中，CPR期间给予肾上腺素，与住院前ROSC的几率较高相关，但1个月无严重脑功能障碍的生存率较低。（JAMA 2012;307:1161-1168.）
　　高血压患者中顽固性高血压的发生率和预后
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　　在两项整合的健康计划中开展了一项回顾性队列研究，包括了2002~2006年开始治疗的高血压患者，随访顽固性高血压的发生情况。主要终点是有或无顽固性高血压的患者中校正患者和临床特征后的心血管事件。结果显示，高血压患者开始治疗后，1/50的患者发生顽固性高血压。顽固性高血压患者CVEs风险升高。（Circulation 2012;Feb 29:[Epub ahead of print].）
　　>>详阅《国际循环》5月刊
　　【读者之声】
　　>>针对之前的e周快报话题 “改善心力衰竭预后，HRM能否担起重任？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
　　※新疆乌鲁木齐市武警医院邵亮医师：HRM的出现，可能会改变部分心力衰竭患者的预后，但在临床实践存在很多问题：①从卫生经济的角度来讲，如何把有限的医疗资源利用好？是扩大量的治疗，还是提髙质的干预？②大型综合医院，人满为患，专科医生工作不堪重负。新项目的开展不是增加工作量就是增加人员配置，社区医生担负这样的工作存在难度。③从源头干预心血管事件链，减少并延缓终末事件的发生发展，加强社区医生对心衰患者的指导治疗可能更加合理。
　　★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
　　【e周谈】
　　HDL-C降低心血管事件风险理论是否已走入绝境？
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　　一系列阴性试验结果使升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作为一种治疗方法降低心血管病发生风险的观念面临尴尬境地。但脂质研究专家在最近召开的2012欧洲动脉粥样硬化学会会议（EAS 2012）上坚称HDL-C理论并未走入绝境，这方面的深入研究仍然迫切而必要。
　　全球HDL-C研究领域的领军人物之一，澳大利亚悉尼心血管病研究所的Dr. PhilipBarter坚信基于HDL-C的治疗方法必将取得成功。“我不相信最近发表的阴性研究报告能够反驳HDL假说”，他对心脏在线记者说，“我的基本观点是不放弃。在这个研究领域还有许多我们未知的东西。”
　　EAS主席Dr John Chapman的观点与之相似，“毫无疑问，现在放弃HDL-C为时尚早，HDL-C水平降低会使心血管疾病风险增加将近40%。关于这方面世界范围的流行病学数据非常多，但是我们并不知道何种HDL-C水平会剧增这种风险。”
　　>>本期互动：您如何看待HDL-C水平与心血管事件风险的关系？提高HDL-C水平降低心血管事件风险的理论是否已走入绝境？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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　　【解密人体】
　　※奇妙的人体数据※
　　★正常人的眼睛十分敏锐，夜晚在山顶可以看见50英里之外的一根火柴发出的火光。
　　★一个人安静卧床，每分钟只需吸入大约8.8 L空气。改躺为坐，则需翻倍，消耗17.6 L。散步耗氧是静躺时的3倍，为每分钟26.4 L，跑步的话则高达每分钟55 L。
　　★人体2平方英寸皮肤约有645条汗腺、77英尺神经、1000个神经末梢、65根发囊、75条皮脂腺和19英尺毛细血管。
　　★人的大脑传送的神经冲动最快的可达每小时约250公里。
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