尽管既往有很多老年高血压患者的随机临床试验，但老年高血压患者最佳血压控制目标值仍存争议。近期一项最新观察性队列研究评估了年龄≥80岁的老年高血压患者治疗后血压水平与临床结局的相关性。

    研究入选英国初级保健实践数据库中79 376例至少处方应用1种降压药物、3年间至少3次测量血压、年龄≥80岁的、基线无痴呆症、癌症、冠心病、卒中、心力衰竭（HF）及终末期肾功能衰竭的老年高血压患者，根据治疗后血压水平对受试者进行分组分析（最低组为<125 mm Hg，最高组为>185 mm Hg，中间以10 mm Hg为增量进行分组）。受试患者平均年龄为82.1岁，女性占69.5%。中位随访4.4年发现，治疗后血压水平与全因死亡率之间呈U型曲线关系，以处于135~154 mm Hg患者的全因死亡率最低。与之相比，治疗后血压水平<135 mm Hg的患者全因死亡率显著增加（HR=1.25，95%CI：1.19~1.31）；每将13例患者的血压降至<135 mm Hg可额外发生1例死亡事件；进一步校正舒张压及脉压对上述结果无明显影响。

    此外，研究发现，治疗后血压水平>155 mm Hg的患者死亡率终点与治疗后血压水平<135 mm Hg者相似。进一步分析显示，心肌梗死（MI）风险随治疗后血压水平增加而进行性增加；卒中风险在治疗后血压水平>155 mm Hg时增加；HF风险在治疗后血压水平>155 mm Hg时逐渐增加，治疗后血压水平<125 mm Hg的患者的HF风险也会增加。但是，治疗后血压水平与脆性骨折并无相关性，无证据表明血压增高可增加骨折风险。

    综上可见，在年龄≥80岁的老年高血压患者中，治疗后血压水平<135 mm Hg可增加死亡率，>155 mm Hg可增加死亡、MI、卒中及HF风险。这提示，老年高血压患者的血压并非降得越低越好。未来，有必要进一步研究确定老年患者的理想降压目标，并探寻如何根据治疗目标选择个体化治疗方案。

    参考文献

    Delgado J， Masoli JAH， Bowman K， et al. Outcomes of treated hypertension at age 80 and older: cohort analysis of 79，376 individuals. J Am Geriatr Soc 2017;65:995-1003 .