在英国，糖尿病患者用于大血管并发症的总费用达73 600万欧元/年，占住院总费用的65%，占全国总医疗费用的4.5%。瑞典的数据统计，1995~2002年由CCU出院的心脏病患者中，1年内的病死率呈逐年下降趋势，但糖尿病患者的病死率还是远远高于非糖尿病患者：糖尿病患者病死率从30%下降至20%左右，而非糖尿病患者从15%下降至10%左右(图1)。对2型糖尿病患者的长期随访发现，15年后糖尿病患者的全因病死率是非糖尿病患者的5~5.2倍，心血管疾病病死率是非糖尿病患者的6.2~11.4倍。

《欧洲指南》由此应运而生。它强调，在诊断糖尿病或糖尿病前期时，应首先并充分考虑患者的心血管危险性。欧洲心脏病调查研究显示，在冠心病患者中，71%均存在糖代谢异常；而在中国心脏病调查研究中，这一数据高达77%。基于此，《欧洲指南》指出这类人群应进行糖尿病筛查。OGTT试验以其能提供空腹和糖负荷后2小时的血糖值而成为明确糖尿病早期和无症状2型糖尿病诊断的最好手段，而无创的糖尿病危险因素评分可用于有效初步筛查，对评分较高者进一步行诊断性OGTT。

GAMI研究显示，从CCU出院的心脏病患者，如糖代谢正常，50个月后的生存率接近90%，而糖代谢异常者的存活率仅为75%（图2）。另外，很多研究证实即使空腹血糖正常，餐后血糖升高也会对将来出现心血管疾病产生不利影响。如DECODA研究表明，餐后血糖值越高，心血管疾病病死率也明显增加，而与空腹血糖之间的关系并不密切。多项临床随机对照研究显示，良好的血糖控制可使心脑血管、外周血管等血管病变的发生率下降。欧洲心脏病调查研究显示，经强化治疗，伴心脏疾病的新发糖尿病患者其1年后的全因病死率和心血管疾病病死率均明显下降。因此《欧洲指南》推荐，糖负荷后的血糖值，较空腹血糖水平对心血管疾病的预后估计有更重要的意义。改善餐后血糖控制，可降低心血管疾病风险和病死率。

糖尿病患者的心血管并发症还与血脂、血压有关。多项临床研究，包括4S、HPS、HOT、UKPDS、Steno-2研究等，均表明降低血脂和血压，可使心血管事件发生率下降32%~62%（图3）。因此，对糖尿病伴心血管疾病的高危患者，应进行以循证医学为基础的多因素强化干预治疗。正如Ryden教授所说：“只关注某个因素，而忽视了其他危险因素，对糖尿病患者而言，是非常危险的”。

《欧洲指南》中的10个重要建议包括：①治疗应使患者的各项指标都达标，包括血糖控制；②对冠心病和其他高危患者，均应行OGTT筛选糖尿病；③将生活方式干预作为预防糖尿病和心血管疾病的重要基石；④为糖尿病和冠心病患者提供以循证医学为指导的诊治指南，早期行血管造影和血运重建；⑤对糖尿病伴急性心脏病患者，必要时以胰岛素控制血糖；⑥糖尿病患者行血运重建时，CABG优于PCI；⑦PCI时最好选用药物洗脱支架；⑧对患者心血管功能的评价应包括心脏自主神经功能异常、心力衰竭、心律失常、低血压、PVD（多普勒指数）、微量白蛋白尿；⑨应进行全面多因素干预治疗，包括严格控制血糖、血压、血脂及抗血小板治疗；⑩心脏医生和糖尿病医生之间应建立良好的合作关系。