3月19日上午，上海复旦大学附属中山医院葛均波教授领导的介入团队为与会专家展示了两场精彩的CTO手术转播。首先是一例中老年男性患者，不稳定心绞痛、糖尿病病史，冠脉造影证实左主干开口处完全闭塞伴严重钙化，右冠造影显示右冠中段60－70％狭窄，右冠经后降支至间隔支提供3级侧枝循环至LAD近段第一对角支开口处。经过与现场专家组Muramatsu教授、钱菊英教授等专家讨论，认为此例患者可以先试行前向开通，如果不可行，鉴于该患者侧枝循环较好，可以通过右冠以逆向导丝技术开通前降支，但在行逆向介入方法之前，应先处理右冠中段病变。葛均波教授首先使用Crosswire NT导丝通过左主干病变后反复尝试后成功送入D1远端，后用另一根Crosswire NT导丝在双侧造影指导下通过LAD近段病变，将其送至D2远端真腔，Apex 1.5*15mm球囊扩张LAD-D2段后，顺利将第三根Crosswire导丝送至前降支远端，导丝通过的一瞬间，全场医生和专家为之鼓掌欢呼，继而IVUS证实导丝通过近段假腔回至LAD远段真腔，病变非常弥漫伴重度钙化。葛教授顺次在前降支至LMT植入多个DES，术后复查造影显示支架扩张满意，未见残余狭窄。另一例CTO病变由来自日本的Mitsudo教授完成，这也是一例老年男性患者，既往因为ACS接受PCI手术，于LCX植入支架，LAD近段开口处完全闭塞，右冠造影显示良好的侧枝循环至LAD中远段，但是病变血管段比较长，伴发钙化，同时其断端为平头伴桥侧枝形成，前向开通有一定难度。专家组讨论后认为可以试行前向开通，但是在讨论开通CTO病变的首选导丝及何时考虑逆向方法的问题时，Mitsudo教授认为如果他一般先选择Fielder FC导丝，如失败，可直接考虑选择Conquest 及Conquest Pro导丝，若正向方法反复尝试10－15分钟仍无法送入远端真腔，在对侧侧枝良好的情况下，他就会选择逆行方法。正如术前估计，前向开通比较困难，术者考虑通过一支比较粗的间隔支行逆行导丝技术，首先选择Fielder FC导丝经右冠远端送入间隔支，经过较长时间努力，导丝到达左主干开口，继而通过该导丝送入血管扩张器扩张后，成功采用球囊扩张后，手术顺利完成。讨论专家在总结时指出，在开通CTO病变时，这两位术者均采用的经股动脉途径，双侧均使用支撑性良好的指引导管，良好器械的选择、正确的策略和高超的技巧是CTO病变成功的重要决定因素。这两例病变为与会专家医生进行CTO病变介入治疗提供了很好的范例。（黄榕翀 钱菊英）