《国际循环》：就血糖管理而言，作为内分泌领域的权威专家，您认为我们应该怎样对患者的IGT进行治疗和干预？
    李焱教授：关于IGT病人是否进行干预曾经是有过争议的，但是现在大家倾向于如果有高血管高危因素，合并其他的因素，同时对IGT病人进行干预是比较合适的。这里有几方面的理由。流行病学资料显示即使在正常糖化血红蛋白范围，4-6为正常值，我们从去年4月新英格兰杂志发表的流行病学文章可以看到，糖化血红蛋白在5.5-7之间，随着糖化血红蛋白的升高，心血管的死亡及全因死亡率是逐渐升高的。对于这些糖化血红蛋白在正常范围的人群，导致血糖升高最主要的原因是餐后血糖，其中就包括IGT人群。所以血糖与心血管之间的关系，现在发现是有一定剂量相关的，尤其是餐后血糖。另外作为心血管的独立高危因素，我们已经知道，虽然没有明确的循证医学证据，RCG的研究告诉我们，将餐后血糖干预后就可以明确的明显获得心血管事件收益，之前的STOP-NIDDM研究只是提供我们可能性，进行餐后血糖干预可能会带来心血管益处，但是这需要ACE类证明这一点，至于其他的干预IGT的研究也没有看到这一点，我们可以看到二甲双胍，噻唑烷二酮类、那格列奈等它们都是对IGT进行干预，当然那格列奈是阴性结果，它不能维持血糖，不能阻止向2型糖尿病进行进展，二甲双胍和噻唑烷二酮是可以阻滞而且明显降低2型糖尿病的进展，但是在心血管事件方面没有看到明显获益，甚至噻唑烷二酮可以看到产生增加水肿，增加心衰的发生率，唯有STOP-NIDDM，单纯将餐后血糖下降后，可以看到心血管事件下降。所以对这些人群干预可能会获得有限好处。但是根据具体情况分析。2005年之前美国人还针对IGT是否进行干预进行讨论，目前IGT没有作为独立的疾病，不像糖尿病。但是作为心血管的高危因素，干预可能会获得益处，但是要具体化进行考虑。专业术语就是个体化，如果70-80岁的老人单纯有IGT就不需要进行干预，没有其他的心血管危险因素。但是对于年轻的人群，预期寿命很长的，又合并了其他心血管高危因素，如高血压、血脂紊乱、吸烟等，这就说明这个患者处于代谢综合征的范畴，干预血糖，尤其是餐后血糖，再加上干预血压、血脂，可能对未来心血管事件有益处，同时也会延缓向糖尿病发展，这毕竟IGT变成糖尿病不是量<