田晓晨 济南市第四人民医院          张荣峰  高连君 大连医科大学附属第一医院
　　最新的心房颤动（房颤）治疗指南中，房颤导管射频消融治疗在房颤治疗中的地位得到进一步提高，对于房颤射频消融术后手术成功率的评估备受关注，因而对于房颤射频消融术后患者心律失常的监测和随访显得尤为重要。
　　无症状性房颤的发生和危害
　　房颤消融术后3个月为房颤复发相对高危区段，这一时段称为“空白期”。在此期间发生的无症状性房颤较常见，只靠偶尔检测的有症状性房颤可能高估了消融的成功率。若以无房颤症状作为治疗成功标准，则临床成功率为63%~70%；而以远程心电监测中无房颤为标准，成功率则下降50%。术后监测方法是导致这种差异的原因之一。因此，对房颤射频消融术后的患者来说，房颤复发的研究，特别是无症状性房颤的检出至关重要。持续ECG监测是无症状性房颤检出的金标准，但在临床实践中往往难以实现真正的持续监测。
　　电话远程心电监测对术后无症状房颤评估的重要性
　　目前，房颤消融成功与否的评价标准有3种：① 把是否存在有症状的心动过速作为房颤成功消融的标准；② 把随访期内无房颤记录作为消融成功的标准；③ 用术后1、3、6个月时的24~48 h动态心电图检查未发现房颤作为消融成功的标准。但这些标准尚未得到统一。而从临床观点看，消融成功应定义为完全恢复窦律，即无任何房性心律失常发作。准确的房颤负荷评估依赖于持续动态心电图记录。孙筱璐等通过对大量患者心电图检测与常规心电图的对比证实，电话远程实时心电监测（TTECG）仪的心电信号记录准确，与常规心电图心率、图形的差异无明显统计学意义，而且检出率较高，对心律失常诊断符合率较高。
　　临床发现，电话远程心电检测仪不受时间、地点的限制，个人操作简单、方便。① 可随时监护，用于发作不频繁的或无症状的房颤的诊断；② 了解房颤发作的频度及心室率的变化；③ 评价抗心律失常药物和导管消融的疗效及并发症；④ 与其他发作不频繁的心律失常的鉴别，从而使患者得到及时诊断，合理治疗，减轻症状，最大限度地减少并发症如脑卒中、栓塞、心力衰竭的发生。JOSHI等多项研究表明，3个月的空白期可作为判断术后成功的有效终点。刘俊等采用TTECG随访，结果显示术后3个月房颤复发率高于定期临床随访。术后第12个月的随访显示房颤复发率为35.9%。与无复发组相比，房颤复发组患者术后3个月内房颤发生率较高，且维持在较高水平。无复发组术后3个月亦可出现房颤，但随时间推移，房颤的发生率降低。房颤复发组的房颤负荷明显高于房颤未复发组，房颤复发组的房颤负荷在3个月的空白期内逐渐升高，而在未复发组空白期内也有房颤发生，但房颤负荷在3个月后明显降低。另有研究还发现，在空白期的随访过程，TTECG较Holter更有优势，可较为准确评估房颤消融术的有效性。
　　综述之，对于心律失常，尤其是射频消融术后房颤的监测，电话远程心电监测优于其他常规的心电监测。尽管电话远程心电监测存在一定的局限性，例如不同患者依从性差异较大，但是心电远程监护系统仍可能是一个更为理想、便捷的随访方法，使得房颤射频消融术后患者得到有效监测，及时识别术后再发房性心律失常。