van de Woestijne及同事在血管疾病患者中评估低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的风险。在一项包含6111例有明显血管疾病患者的前瞻性队列中，分析HDL-C和血管风险的关系。在基线时未使用降脂药物的患者中，HDL-C水平高0.1 mmol/l与所有血管事件风险降低5%相关。在接受常规剂量降脂药物如辛伐他汀或低剂量阿托伐他汀的患者中观察到类似影响。然而，在采用强化降脂治疗的患者中，无论低密度脂蛋白胆固醇水平如何，HDL-C水平与血管事件复发无关。这些结果证实低HDL-C和血管风险之间的相关性，但提示强化他汀治疗可以减弱这一风险。

　　J Am Coll Cardiol. 2013;62(20):1834-1841.

　　特邀点评

　　HDL心血管保护作用与强化降脂治疗

　　邹阳春  煤炭总医院心内科

　　近期，荷兰医生van de Woestijne等在JACC上发表的一篇题为“Low High-Density Lipoprotein Cholesterol Is Not a Risk Factor for Recurrent Vascular Events in Patients With Vascular Disease on Intensive Lipid-Lowering Medication”文章，分组研究发现，在不使用或常规剂量使用降脂药物的患者组，HDL-C水平与心血管事件（心肌梗死、脑卒中或血管性死亡）复发存在明显的负性相关关系，而在强化降脂治疗患者组却并未发现HDL-C水平与心血管事件之间存在上述关系。针对这一似乎很不可思议甚至接近矛盾的结果，在此谈谈我的一些见解，仅供商榷：

　　HDL-C反映血浆中HDL水平的高低，HDL将胆固醇从周围组织包括动脉粥样硬化斑块转运入肝脏再循环或清除，具有抗动脉粥样硬化功能，可减少临床血管事件风险。该研究结果也部分提示HDL-C的这一作用，但在强化降脂治疗后为什么却见不到HDL-C的保护作用了呢？这里可能存在以下两个方面的原因：强化降脂治疗后，血液及外周组织中胆固醇水平明显下降，HDL的作用底物水平明显降低，所以其保护作用也相对表现得不那么突出，甚至可能会弱到在统计学上失去它存在的“证据”，这是其一；第二，哈佛大学一项研究结果表明，HDL-C的一种亚型可能不仅没有心血管保护作用，还可能是有害的：位于HDL-C表面的小分子蛋白--载脂蛋白C-Ⅲ（apoC-Ⅲ），可能增加心血管事件风险，不含这种apoC-Ⅲ蛋白的HDL-C才具有心血管保护作用。

　　诚然，这只是本人依据我所拥有的相关专业知识得出的一点看法，是否还存在诸如病例选择、样本量以及统计学方法等方面的原因本人不敢妄加评论。