延长DAPT时间可减少血栓事件，但增加出血事件风险。目前有关PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的时程问题尚无统一的能覆盖所有患者的结论。临床实践中，应全面评估缺血及出血风险并考虑冠状动脉病变严重程度及介入治疗具体情况，优化DAPT疗程，选择合理的DAPT时间进行个体化治疗。北京协和医院沈珠军教授结合DAPT研究及PEGASUS -TIMI 54研究两大随机对照试验结果就DAPT时程及患者选择进行专题解析。

　　DAPT研究及其启示

　　为探讨最佳DAPT时程，DAPT研究对全球11个国家452家中心DES患者的研究发现，与短期（ 12个月）DAPT相比，长期（30个月）采用噻吩吡啶类药物+阿司匹林行DAPT治疗可显著降低DES置入术后支架内血栓形成发生率（0.4% vs. 1.4%，P<0.001）及主要不良心脑血管事件风险（4.3% vs. 5.9%，P<0.001），增加中度或重度出血风险（2.5% vs. 1.6%，P=0.001），并使全因死亡率边缘程度的显著增加（2.0% vs. 1.5%，P=0.05）。综上可见，为期1年以上的DAPT治疗可显著降低ACS患者缺血事件风险，但增加出血事件风险。但该研究并未量化DAPT对缺血及出血事件的净影响，且尚不清楚该研究结果是否适用于其他类型支架或非噻吩吡啶类P2Y12受体抑制剂。

　　PEGASUS-TIMI 54研究及其启示

　　虽然与阿司匹林单药相比，DAPT可进一步降低ACS患者的缺血事件风险，但对于CAD患者的证据仍需进一步丰富。此外，尽管一系列里程碑研究表明，ACS急性期后DAPT获益持续增加，但最佳疗程仍有待进一步确定。

　　PEGASUS -TIMI 54研究从全球31个国家1161家中心入选21 162例患者，旨在探讨替格瑞洛对既往有心肌梗死病史且伴至少一个血栓形成危险因素患者的疗效与安全性。结果发现，对于既往心肌梗死的稳定性冠心病患者，长期使用替格瑞洛与阿司匹林行DAPT可显著减少主要心血管事件风险，且不增加致死性出血或颅内出血风险；替格瑞洛60 mg bid及90 mg bid与阿司匹林联用行DAPT的总疗效相似，但前者出血发生率略低。该研究获得了替格瑞洛二级预防的强有力证据，其结果表明“采用替格瑞洛与阿司匹林联合行DAPT对高血栓风险的稳定性冠心病患者行DAPT治疗时程可长达3年”。而该研究结果仍有待更多试验验证。