既往丹麦DANISH研究评估了植入式心律转复除颤器（ICD）在非缺血性收缩期心力衰竭患者中的疗效，结果在主要研究终点全因死亡率方面，ICD植入组与对照组相比并无显著差异。然而，其亚组分析表明，ICD与死亡率之间可能存在年龄依赖关系，仅在最年轻的患者中才能获得生存获益。因此，非缺血性收缩期心力衰竭患者预防性植入ICD的年龄与结局之间的关系值得进一步探讨。

    所有DANISH研究中的1116例患者均纳入该预先确定的亚组分析。根据年龄评估了ICD与死亡率之间的关系，使用选择影响曲线估计非参数的最佳年龄截止值。死亡模式分为突发性心脏猝死（SCD）和非猝死，采用Chi2分析比较年龄小于和大于年龄截止值的患者差异。

    受试者的中位年龄为63岁（21 ~ 84岁）。随年龄增长ICD与死亡率之间呈线性关系，（HR= 1.03；95％CI：1.003 ~ 1.06；P= 0.03）；ICD植入的最佳年龄为≤70岁；在≤70岁的患者中，全因死亡率降低与ICD相关（HR=0.70；95％CI：0.51~0.96；P= 0.03），但在>70岁的患者中则无相关性（HR=1.05；95％CI：0.68~1.62；P= 0.84 ）。此外，对于≤70岁的患者SCD率为1.8例（1.3~2.5），非猝死率为2.7例（2.1~3.5）/ 100例患者年；>70岁的患者SCD率为1.6例（0.8~3.2），非猝死率为5.4例（3.7~7.8）/ 100例患者年，两组间死亡模式差异具有统计学意义（P= 0.01）。

    综上，在非缺血性收缩期心力衰竭患者中，ICD与生存率之间的关系随着年龄的增长呈线性降低。在该研究人群中，ICD植入的最佳年龄截止值限制在≤70岁，达到了最大的整体生存获益。

    参考文献：

    Marie Bayer Elming， Jens C. Nielsen， Jens Haarbo，etal.Age and Outcomes of Primary Prevention Implantable Cardioverter Defibrillators in Patients with Non-Ischemic Systolic Heart Failure.Circulation.Originally published September 6， 2017.