编者按：有些高血压患者，在晨起后血压会迅速且大幅度升高，可持续4~6 h，我们称之为“清晨高血压”，也称为“血压晨峰”。在第十六届心脑医学大会上，河北医科大学第二医院心内科的郝玉明教授发表“清晨高血压及血压波动最常见的人群和对脑卒中的影响”的精彩演讲，对清晨高血压与晨峰高血压的由来、概念、意义、常见人群和治疗对策做了细致的阐述。

　　

河北医科大学第二医院 郝玉明教授

 

　　清晨高血压与晨峰高血压的由来

 

　　血压是人类最基本的生命指征。血压不断波动，且这种波动有一定规律。血压清晨和下午较高，夜间较低。时间、地点、情绪、疾病和药物等都会引起血压和血压波动的改变，而这些改变具有一定临床价值。晨峰高血压的提出最早是基于晨起心脑血管事件的高发，诊室达标的高血压很多存在未控制的清晨高血压。清晨高血压对于亚洲人可能更具有临床意义，因为，最近研究证明日本人的清晨高血压比欧洲人更明显。这种差异受很多因素影响，例如高盐饮食、睡眠习惯和药物应用等。

 

　　清晨高血压和晨峰高血压的概念和意义

 

　　2014年9月，北京大学第一医院的霍勇教授等在《中华心血管杂志》发表《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》（后简称“建议”）。《建议》中提到，清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:00~10:00间的血压。其狭义的概念：血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。广义认为：清晨家庭血压测量平均值≥135/85 mm Hg和（或）诊室测量血压平均值≥140/90 mm Hg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断以及已接受降压治疗的高血压患者。《建议》指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”的概念，具有定义明确、正常值明确和评估简单的优势，为心脑血管疾病风险评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。清晨血压与血压晨峰的主要区别见（图1）。

 

图1. 清晨血压与血压晨峰的主要区别

 

　　《建议》指出，清晨血压是促发心脑血管事件的重要因素，因此，有效控制清晨高血压具有重要意义。清晨血压与肾脏损害也密切相关。清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。

 

　　清晨高血压与血压波动常见人群和治疗对策

 

　　影响清晨血压的因素很多，包括血压管理不善、老年人群、钠盐摄入量增加、吸烟、饮酒等。动态血压监测（ABPM）证实，清晨高血压（醒后2小时）与脑卒中密切相关，是老年高血压患者脑卒中的最强的危险因素。来自我国上海朱鼎良教授团队的研究——老年高血压患者清晨高血压更常见（图2）。

 

图2. 上海朱鼎良教授团队的研究

 

　　目前认为清晨血压是提升血压管理质量的突破口。《建议》指出，高血压患者应常规评估清晨血压，评估方法包括：家庭血压测量、诊室血压测量、24 h血压测量。其中，家庭血压监测获得《建议》的优先推荐。家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压，其诊断标准为≥135/85 mm Hg。治疗上，清晨7~10点是心血管事件高发的时段，平稳控制血压可避免心脑血管事件高发。《建议》指出，应避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。足量、长效抗高血压药物或联合用药是控制清晨高血压的主要策略。