5月19~22日，2019心血管造影与介入学会年会（SCAI）于美国-拉斯维加斯盛大召开。正如大家所了解的，目前，尽管已研发各种机械循环支持装置，但在过去30年中，心源性休克（CS）并发心肌梗死的患者结局并未得到显著改变。针对不同程度的心源性休克，尚无强有力的分类方案。基于此，SCAI 组织相关学科专家编写了心源性休克临床专家共识，并在此次大会重磅发布。
共识将心源性休克分为从A到E五个阶段： 阶段A，“风险期”；阶段B，“开始期”；阶段C，“典型期”；阶段D，“恶化期”；阶段E，“终末期”。阶段B和阶段C的差异是阶段C和更高阶段存在低灌注。阶段D尽管对患者进行一定程度的治疗，且观察至少30 min后病情仍未稳定。阶段E是终末期患者，病情高度不稳定，通常伴心血管衰竭。
心源性休克分类模式
阶段A
◆ “风险期”，患者未出现心源性休克的体征或症状，但有发展的风险。此期患者可能表现良好，实验室和体检结果可正常。非ST段抬高型心肌梗死，既往心肌梗死以及失代偿性收缩期或舒张期心力衰竭患者可划分为此阶段。一般而言，前壁和大面积梗死的患者心源性休克风险较高，但一部分患者在既往伴左心室功能障碍的情况下表现出较小的梗死。最近一项研究指出，ICU中无心肌梗死的休克发生率增加。
阶段B
◆ “开始期”（休克前期/休克代偿期），患者具有相对较低血压或心动过速而无低灌注情况。低血压定义为收缩压（SBP）<90 mm Hg或平均动脉血压（MAP）<60 mm Hg或较基线血压降低> 30 mm Hg。低灌注根据临床症状定义，例如冷，四肢强直，尿量不足，精神错乱等。阶段B的患者体格检查可表现出轻度容量超负荷，实验室检查指标可正常。
阶段C
◆ “典型期”，患者为低灌注情况，其需除容量复苏之外的一系列干预措施（如给予正性肌力药，升压药，机械支持或ECMO）以恢复灌注。这类患者通常表现出相对低血压，其中，大部分表现为MAP≤60 mm Hg或SBP≤90 mm Hg以及灌注不足的典型休克症状。实验室检查结果包括肾功能受损，乳酸、脑利钠肽和/或肝酶升高。侵入性血流动力学（如果可行）证明与心源性休克相关的典型心脏抑制指数。
阶段D
◆ “恶化期”，尽管进行一系列干预措施，但患者病情仍未稳定需进一步升级治疗的患者。该阶段要求患者已进行一定程度治疗，且至少30 min后患者对低血压或终末器官灌注不足的治疗无反应。升级是静脉内治疗药物的数量或强度的增加，以解决灌注不足或在观察和治疗期后增加机械循环支持。
阶段E
◆ “终末期”患者出现循环衰竭，在心肺复苏过程经常（但不总是）出现顽固性心搏骤停，或正在接受如ECMO辅助的心肺复苏（eCPR）等多种同时进行的急性干预支持治疗。
SCAI心源性休克的分类系统简单，临床适用于从院前提供者到重症监护人员，但后续还需开展进一步的研究，以评估其效用性和对患者预后的潜在影响。
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