一项最新研究表明，MRI检查表现为混合性颅内出血（ICH）特征的患者，即脑叶和脑深部的ICH或微出血，与重度脑叶或深部ICH的患者相比，其不良结局风险更高。例如，与其他亚型相比，混合性ICH的诊断与90天时残疾或依赖性的风险增加30％相关。
近日，在第5届欧洲卒中组织大会（ESOC）上，波士顿麻省总医院卒中研究者Marco Pasi博士汇报相关结果并指出：“混合性ICH与不良临床结局相关。众所周知，脑叶ICH患者主要表现为脑淀粉样血管病，换言之，专家将深部ICH主要归因于动脉硬化。然而，差异从未如此明确，在临床实践中，我们可看到患有脑叶ICH和深度微出血的患者”。
目前的研究结果建立在Pasi及其同事2018年研究基础上，该研究评估391例ICH患者的潜在微血管病变和复发风险，其中，19％的患者表现为混合性ICH。
风险因素探索
人口统计学和临床危险因素与研究中发生混合性ICH的可能性较高有关。Pasi团队开展的这项研究，希望可加强大家对混合性ICH的认识，包括种族，血管危险因素或APOE单倍型对整体风险的影响。对于这项分析，研究人员比较403例有深部ICH MRI表型的患者，其中，264例患有脑叶ICH，另有267例患者MRI上表现为混合性ICH。
研究人群来自脑出血（ERICH）队列的种族/种族变异研究，这是一项大型病例对照研究，旨在确定ICH的遗传和流行病学风险因素，以及发展该病症的患者结局，特别是少数民族人群。
结果显示，与其他队列相比，混合性ICH的患者较年轻，大多为男性，且黑人发病的可能性更高，并且不太可能具有阳性APOE状态。混合性ICH预示患者功能结局显著较差（校正后优势比OR=1.3；95％CI：1.1~1.5；P=0.03），而脑叶或深ICH则非如此。此外，研究人员报告，3个月依赖性风险，深部ICH为45％，脑叶ICH为43％，混合性ICH为54％。
表. 混合性ICH相关风险因素
混合性ICH组的APOEε2阳性率较低。在单变量分析中，例如12％的混合性ICH组APOEε2呈阳性，相比之下，脑叶ICH组为22％和深部ICH组为14％。
“一项有趣的研究”
会议联合主席、荷兰奈梅亨大学神经学教授Karin Klijn博士在对研究的点评中指出：“ICH不仅仅是一种疾病，它很可能有不同亚组具有不同特征和不同风险。我们可清楚区分有高血压作为明确因素的患者和患有淀粉样蛋白病变的患者，那么，就有无法将其归类的患者......以及我们称之为混合性ICH的患者。目前，这项研究结果虽没有临床意义，但它绝对是一项有趣的研究。另外，当重新启动抗血小板或抗凝血剂时，脑叶和深部ICH之间没有区别，因此，重新启动抗血小板治疗可能是安全的”。
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