作者：上海市第十人民医院心内科 迟琛 张毅 徐亚伟

 

　　编者按：上海市第十人民医院徐亚伟教授领衔的北上海研究组出席2019年欧洲高血压学会年会。基于北上海研究及其子项目MATCHY研究，研究组共完成3项大会口头发言和6项壁报交流。本篇为迟琛博士的口头报告——三种影响无创中心血压测量准确性的因素。

 

 

　　研究背景

 

　　相比于目前临床上广泛使用的外周血压，中心血压在与靶器官损害的相关性和预测心血管事件等方面表现出了广泛优势。然而，作为金标准的有创测量方式并不能常规用于临床，而目前使用无创方式测量中心血压的准确性还有待提升。本研究从校正血压（肱动脉压或桡动脉压）、校正方法（收缩压/舒张压或平均/舒张压）以及测量仪器三个方面，验证这些因素对无创中心血压测量准确性的影响。

 

 

　　研究方法

 

　　共50例没有明显心脏疾病的志愿者（年龄62.4±8.9岁）被纳入本研究。用5F Pigtail（Cordis，USA）测量有创中心血压，并用6F鞘（Cordis，USA）连接到多功能压力记录仪中（St. Jude Medical，USA）。采用无创方式测量肱动脉血压（HEM-8102A，Omron，Japan）。同时，用3种仪器测量无创中心血压，即SphygmoCor（AtCormedical，Australia），Mobil-O-Graph（IEM，Germany）和PulsePen（DiaTecne，Italy）。测量无创中心血压时用不同的外周血压或方法进行校正，比较不同的测量及校正结果。

 

 

　　在所有参与者中，23例为男性，31例为高血压患者。平均有创中心血压为127±19/95±14 mm Hg。相关分析显示，无论使用哪种仪器或校正策略，有创中心SBP（cSBP）与所有无创cSBP均显著相关（P<0.001）。在ANOVA分析中，Mobil-O-Graph仪器的结果显著低于有创血压（P=0.04），而其他结果与有创血压相似（P≥0.89）。接下来，基于使用的校正血压、校正方法和测量设备对所有结果进行重新分类，与有创cSBP进行比较。结果显示，采用无创肱动脉血压进行校正时数值明显降低（P=0.01），而采用有创桡动脉血压进行校正时无显著差异（P=0.10）。校正方法（收缩压/舒张压或平均/舒张压）对无创测量cSBP没有显著影响（P≥0.24）。尽管Mobil-O-Graph的cSBP显著低于有创测量值，但它与SphygmoCor仪器没有显著差异（P=0.13）。多元回归分析（包括年龄和性别作为混杂因素）表明，性别和校正血压可显著影响无创cSBP测量的准确性。

 

　　研究结论

 

　　本研究显示，在无创cSBP测量中，使用桡动脉血压而不是肱动脉血压可能更好。推荐使用SphygmoCor或者PulsePen仪器进行测量。校正方法对cSBP测量几乎没有影响。

 

 

　　北上海研究是一项由同济大学附属第十人民医院心内科主任徐亚伟教授领衔的心血管领域前瞻性人群研究，旨在建立符合我国居民特征的心血管风险评估体系。自2013年开始，在上海市卫计委重要疾病联合攻关重大项目（2013ZYJB0902，150万）和上海市三年行动计划（15GWZK1002，126万）的资助下，已初步建立了一个具有代表性的中国老年城市居民心血管病队列。研究严格按照国际顶级人群研究设计，研究伊始就在国际临床研究官方网站www.clinicaltrial.gov上注册（NCT02368938），随后研究方案在BMJ: Open上公开发表。经5年的时间，北上海课题组已建立3363例城市老年居民的全心血管表型数据库和生物样本库，并完成入选者的2年随访。课题组从2016年开始先后完成25篇SCI论文的发表，共完成了28个各类国际大会的英文大会发言和32次壁报交流（意大利米兰，德国慕尼黑，法国巴黎，西班牙巴塞罗那，韩国首尔等）。在此工作基础上，同济大学医学院成立临床流行病学和循证医学研究所，徐亚伟教授出任研究所所长。该项目先后获得上海医学科技三等奖和中华医学科技二等奖，同时以此项目作为前期研究基础，2017年获得十三五国家重点研发专项资助。

 

　　上海，作为中国未来社会城镇化和老龄化的方向，可能是未来中国社会城市居民的最佳研究人群。我们在上海城市老年居民中的研究结果，可提前10～20年建立对未来中国社会有效的心血管风险预测模型和有建设性的干预主张。北上海研究将持续的在该领域深耕细作，同时，在可穿戴设备和人工智能领域结合高新技术，为我国未来的心血管慢性病防控贡献自己的一分力量。