一项最新注册研究显示，一部分在早期成像中已显示出大面积核心梗死的急性大血管缺血性卒中患者，仍可从血栓切除术中获益，特别是如果该手术成功恢复了血管灌注。
在超过2000名患者的研究中，超过1/5的前循环大血管缺血性卒中患者出现大面积核心梗死并接受机械取栓术，实现了90天的功能独立。对于成功再通的患者，这种结果的可能性几乎是其五倍，即使他们是在症状出现后6~24 h的晚期时间窗口就诊。
南卡罗莱纳医科大学神经病学和神经外科Sami Al Kasab医学博士说：“人们认为大面积核心梗死患者不太可能从血栓切除术中获益，因为缺血对大脑的损伤已行成。但我们的结果表明，这些患者中约1/5可通过血栓切除术获得出色的功能结果——改良Rankin量表评分[mRS]为0~2，这是一个可以接受的数字，不应被忽视”。
他解释说，大面积核心梗死卒中患者在再通后发生再灌注出血的风险更高，尽管在目前研究中看到了这一点，但仍有22%的患者取得了良好结果。另外，他指出：“如果我们观察一个良好的功能结果[mRS]为0~3，那么在接受血栓切除术的大面积核心梗死卒中患者中，有36.6%实现了这一结果”。
临床试验表明机械取栓与改善急性缺血性卒中患者的功能结果有关，这些患者表现为近端前循环大血管闭塞和可挽救的脑组织。因此，血栓切除术已成为这些患者的标准治疗。
可使用ASPECTS评分计算受卒中影响的大脑数量，ASPECTS评分是一种基于基线非增强CT扫描中检测到的早期缺血变化程度的10分评分系统，其中10分表示正常，0分表示缺血所有包含区域的变化。
ASPECTS评分低于6的患者被排除在大多数血栓切除术临床试验之外，因为人们认为他们不太可能获益。因此，研究人员指出，关于他们结果的数据仍很少，这些患者是否仍可从血栓切除术中获益尚不清楚。
他们指出，尽管就诊时大面积核心梗死的患者不太可能从再灌注中获益与小面积核心梗死或无核心梗死的患者相同，但无效的梗死面积阈值仍未知。
既往报告表明，对于基线ASPECTS评分较低的患者，血栓切除术具有潜在获益，但结果受到少数患者的限制。
目前研究在早期血栓切除窗口（从症状出现不到6 h）和延长的血栓切除窗口（6至症状出现后24 h），他们比较了低（2~5）和高（6~10）ASPECTS评分患者的血栓切除术结果，还根据再灌注状态和早期与延长窗口期的治疗评估了低ASPECTS患者的血栓切除术结果，假设这两个因素都会改变与血栓切除术相关的结果。
回顾性分析使用来自卒中血栓切除术和动脉瘤登记处（STAR）数据，该登记处结合了亚洲、欧洲和美国28个具有血栓切除能力的卒中中心的数据库。它涉及2345名在2016~2020年出现ICA或大脑中动脉M1段闭塞的患者。其中，2132名患者（90.9%）的ASPECTS为6或更高，其余213名患者ASPECTS为2~5。
经过90天随访，结果显示——正如预期的那样——ASPECTS评分较高的患者良好结果率（mRS评分为0~2）更高，36.2%的ASPECTS评分达到6~10分，22.1%的ASPECTS为2~5分。
在ASPECTS评分较低组中，那些获得一定血管再通的患者更有可能获得积极的结果。在成功再通的176名患者中，45名（25.6%）的mRS评分为0~2，而没有成功再通的患者中只有5.4%（P=0.007）。（如表1示）
表1. ASPECTS 2~5的颈内动脉（ICA）或M1闭塞的机械取栓患者成功再通vs.再通失败
“这强调了再灌注的重要性，并表明血栓切除术成功的患者有更好的机会获得良好的结果”Sami Al Kasab博士评论道。
本研究中无未进行取栓的患者作为对照组，然而，研究人员指出，在另一项血栓切除术研究MR CLEAN的对照组中，只有9%的ASPECTS评分为0~7的患者显示出良好结果。
在控制潜在混杂因素后，低ASPECTS评分和出现在扩展窗口中均与较差的90天结局相关（优势比分别为0.60，P=0.002和0.69，P=0.001），但两个发现之间无显著交互作用（P=0.64）。
在接受血栓切除术的ASPECTS低的患者中，出现在早期窗口期的患者和出现在延长时间窗口期的患者在获得良好结果的可能性方面无显著差异。
在早期窗口中有30/123人（24.4%）实现了这一目标，在晚期窗口中有17/90人（18.9%）实现了这一目标（P=0.34）。这两组之间的90天死亡率无显著差异（分别为37.4%和26.7%；P=0.10）。（如表2示）
表2. ASPECTS 2~5的接受机械取栓的患者早期vs.延长窗口期
“这些结果表明，即使在症状出现后6 h内，梗死体积较大的患者仍可从血栓切除术中获益”Sami Al Kasab博士说。
作者指出，有五项临床试验正在进行中，以回答关于血栓切除术对急性卒中和ASPECTS低的患者有效性问题。与此同时，这项研究提供了来自大型、多中心注册中心的真实结果观察结果，在这组患者中无强有力的证据支持或反对血栓切除术。
参考文献
1.Thrombectomy in Large-Core Infarct Stroke: Benefit Still Possible - Medscape - Dec 16， 2021
2.Eyad Almallouhi，Sami Al Kasab，Zachary Hubbard，etal.Outcomes of Mechanical Thrombectomy for Patients With Stroke Presenting With Low Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score in the Early and Extended Window.JAMA Netw Open.2021;4(12):e2137708. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.37708
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