陈韵岱 中国人民解放军总医院
　　女性冠心病已成为女性首要致死疾病，约占女性心血管事件的一半，远远超出癌症对女性的伤害，被《时代》评为女性第一杀手。女性冠心病死亡率远高于男性，这主要是因为目前社会对女性冠心病认识不足，对女性冠心病的防治措施不力，以及对女性冠心病的关注不够。女性冠心病主要以非阻塞性冠心病为主，女性缺血症状评价（WISE）研究发现，在1000例怀疑缺血性胸痛的女性患者中，62%患者有缺血性心脏病症状但冠状动脉造影没有狭窄或狭窄<50%，进一步揭示女性冠心病可能多为冠状动脉小血管或微血管病变。因此，当女性患者出现胸痛时，即使冠状动脉造影未见明显异常，心血管医生也应考虑微冠状动脉异常的可能。负荷超声心动图和负荷SPECT检查对女性冠心病检查有较好的敏感性和特异性。除了与男性冠心病相同的危险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟）外，女性还具有特有的危险因素，如冠状动脉结构的不同及女性生理不同等。临床对女性冠心病诊断及管理时，要高度重视女性的特殊性，注意女性冠心病的临床特点，关注女性冠心病临床检查的不同和女性再血管化治疗与男性的不同，综合考虑，以免漏诊或延误治疗。
　　2011年AHA发表的女性心血管疾病预防指南指出，女性冠心病的治疗，要关注所有类型的动脉粥样硬化性心血管疾病， 强调由基于临床试验的循证指南（Evidence-based）转化为基于临床试验+临床实践的循效指南（Effectiveness-based），优化药物治疗，加强危险因素控制，关注微血管病变以及重视生活方式干预。在药物选择时，要强调在关注患者症状缓解的同时，更要重视长期预后；他汀类和ACEI可以改善内皮功能，建议长期使用；在基于疗效的药物推荐中，β受体阻滞剂和KATP通道开放剂尼可地尔对女性冠心病症状控制效果明显，可作为女性冠心病控制症状的首选药物；不建议广泛应用CCB，因为血管痉挛不是其主要发病机制，对预防日常生活中的胸痛效果甚微；硝酸酯类可能仅对部分患者有益。